流产后健康教育对重复流产的控制及避孕依从性的影响

【摘要】目的探讨人工流产后开展健康教育在降低重复流产及提高避孕依从性中的作用。方法选择行人工流产术者234例,随机分为观察组和对照组,每组117例。对照组接受人工流产术后常规健康教育及自行阅读《流产后生殖健康宣传手册》;观察组在此基础上进行开展咨询与健康教育服务。术后1个月、3个月、6个月、1年了解两组妇女生殖健康知识认知情况、避孕依从性及意外妊娠情况。结果观察组妇女对生殖健康知识认知程度,避孕依从性及意外妊娠率明显优于对照组(P<0.05)。结论开展人工流产后健康教育与咨询服务能满足患者的保健需要,对降低重复流产率是有效的。


中华医学会计划生育学分会于2009年发行“科学避孕,远离流产”倡议书,呼吁相关机构主动承担起宣传科学避孕知识,更好保护我国育龄女性的生殖健康的职责,并于2011年制定《人工流产后计划生育服务指南》(以下简称指南)。该院按《指南》中要求开展了人工流产后健康教育服务,取得了较好的效果,现报道如下。

流产后健康教育对重复流产的控制及避孕依从性的影响

1、资料与方法


1.1一般资料选择2012年6月一2013年10月岚县人民医院妇产科门诊收治的行人工流产术终止妊娠的234例患者,年龄15~49岁,平均年龄(25.78_+4.51)岁。纳入标准:停经6—10周,尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,超声提示宫内妊娠;术前常规检验无手术禁忌;同意术后1年内复诊或接受电话随访;术后1年内无生育要求。排除标准:伴妊娠剧吐、发热、伴有其他脏器疾病、与他人沟通有障碍或神经官能症等精神疾病。234例患者随机分为观察组和对照组,每组各117例,两组患者在年龄、流产次数等一般资料比较,差异无统计学意(P>0.05),具有可比性。

表1两组干预前后生殖健康知识认知情况比较[(%)]

组别
干预前干预后1年
及格不及格及格
不及格
观察组
15(12.82)102(87.18)89(76.07)28(23.93)
对照组17(14.53)
100(85.47)41(35.04)
76(64.96)


1.2方法获医院伦理委员会批准;构建人工流产后咨询与健康教育服务小组;编写《流产后生殖健康知识宣传手册》,设计《流产后生殖健康知识认知及避孕依从性》问卷调查表。两组均签署知情同意书,接受人工流产术后常规健康教育及《流产后生殖健康宣传手册》。观察组在此基础上开展咨询与健康教育服务。在人组时、术后1个月、3个月、6个月、1年了解两组妇女生殖健康知识认知情况、避孕依从性及重复流产比率,由专职人员填写《流产后生殖健康知识认知及避孕依从性》调查表,以“是”与“否”形式回答。

表2两组避孕依从性及流产率比较(n=117)

组别避孕依从性意外妊娠
观察组7.11±1.4310(8.55%)
对照组4.54±1.26*
1(0.85%)

1.2.1咨询方式设立专门的人工流产咨询室,采用单独和集体咨询相结合,且以单独咨询为主。咨询空间有一定私密性,允许性伴侣参加;与服务对象建立良好的信任关系,细致了解其需求;双向交流,且以服务对象为中心;答疑解惑的语言力求通俗、简明;讲解时结合生理模具、展板、图片、手册、挂图等,使传达信息生动、形象;录入个人信息资料,存档资料保证保密;同时向服务对象提供获得避孕工具的途径。


1.2.2健康教育内容告知妇女流产后近期和远期可能的并发症,着重强调重复流产,特别是“高危流产”(流产后6个月内再次流产),对远期生育能力和妊娠结局的影响。告知及时落实有效避孕措施的必要性,避免或减少采用不安全避孕措施(紧急避孕、安全期避孕、体外射精等)。分析导致本次意外妊娠的原因,让妇女知情选择合适的、高效的避孕措施,并示范正确使用方法。让妇女了解避孕方法的常见副反应,提高其对副反应的耐受性,增加满意度。告知妇女定期随访的要求和内容,预约随访时间,提供服务热线,必要时随时复诊。


1.3评估方法术后进行电话追踪的方法进行随访,内容包括:①对生殖健康知识认知程度采用问卷调查,以《流产后生殖健康知识宣传手册》为主,共50道题,满分100分,60分为及格;②避孕方法的知情选择及避孕依从性评价从四方面评定:是否主动要求避孕;是否掌握有效的避孕方法;是否持续使用有效避孕工具;是否按时复诊。四个方面按执行情况,分为:好(计2分),一般(计1分),差(计0分)。


1.4统计学处理使用SPSS16.0统计学软件,百分率用%表示,计量资料采用均数4-标准差(±s)表示,计数资料采用检验,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。


2、结果

2.1生殖健康知识认知情况两组生殖健康知识认知情况比较,干预前两组差异无统计学意义(=0.145,P>0.05),干预后观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(39.877,P<0.05),见表1。



2.2术后意外妊娠、避孕依从性情况对照组术后不安全避孕意外妊娠1个月内1例、6个月内3例、6个月~1年5例,采用有效避孕1年内意外妊娠1例(带器妊娠);观察组1例(未坚持使用安全套)术后8个月意外妊娠。两组术后意外妊娠、避孕依从性差异有统计学意义(P<O.05),见表2。


3、讨论


人工流产,特别是重复流产,无论是否发生并发症,都会给妇女的生殖健康带来一定的损伤,甚至出现严重的不可逆伤害,同时给生活及工作造成一定的影响。目前,我国人工流产率居高不下的主要原因与人们避孕知识的缺乏而未采取避孕措施或避孕失败有关,因此,迫切需要提供相关的计划生育服务,让其生殖健康得以保障。


卢希平等对861例流产妇女的研究发现,宣传和咨询显著提高了干预组男用避孕套和宫内节育器的使用情况(P<0.05);袁金燕将400例未婚流产妇女随机分为两组,提供咨询服务组的重复流产率较对照组显著下降(P<O.05)。本研究结果显示,观察组生殖健康知识认知、意外妊娠率及避孕依从性明显优于对照组(P<0.05),可见,流产后健康教育服务的开展对妇女避孕方法的选择、落实有效避孕措施,控制重复流产率有重大意义。人工流产后通过健康教育向妇女传播正确的避孕知识,让她们认识到人工流产的危害性,提高自我保护意识;流产后通过咨询指导妇女在知情条件下科学避孕,预防意外妊娠,从而降低人工流产、不安全流产率。开展避孕健康教育对降低人工流产率,特别是重复流产率是有效的,需重视和推广。


关键词:流产避孕

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